ДОЦЕТАКСЕЛ
Состав
Состав на 1 флакон (20 мг/0,5 мл): активный компонент: доцетаксела три гидрат 21,4 мг в пересчете на 100% доцетаксел 20,0 мг. вспомогательные вещества: полисорбат 80 до 0,5 мл. Состав на 1 флакон растворителя для Доцетаксела: Этанол 95% 191,1 мг, вода для инъекций до 1,5 мл. Состав на 1 флакон (80 мг/2 мл): активный компонент: доцетаксела тригидрат 85,6 мг в пересчете на 100% доцетаксел 80,0 мг. вспомогательные вещества: полисорбат 80 до 2,0 мл. Состав на 1 флакон растворителя для Доцетаксела: Этанол 95% 764,4 мг, вода для инъекций до 6,0 мл. Состав на 1 мл препарата: активный компонент: доцетаксела тригидрат 42,8 мг в пересчете на 100% доцетаксел 40,0 мг. вспомогательные вещества: полисорбат 80 до 1,0 мл. Состав на 1 мл растворителя для Доцетаксела: Этанол 95% 127,4 мг, вода для инъекций до 1,0 мл. Примечание. Указано номинальное количество веществ. При производстве флаконы с препаратом и растворителем наполняются с небольшим избытком (0,61 мл (20 мг/0,5 мл) и 2,36 мл (80 мг/2 мл) для препарата и 1,98 мл и 7,33 мл для растворителя) с целью компенсации потерь в шприце и игле при извлечении.
Лекарственная форма
концентрат для приготовления раствора для инфузий
Описание
Концентрат: прозрачный, вязкий раствор от желтого до коричневато-желтого цвета. Растворитель: прозрачная, бесцветная жидкость.
Фармакодинамика
Доцетаксел - противоопухолевый препарат растительного происхождения (из группы таксоидов). Накапливает тубулин в микротрубочках, препятствует их распаду, что нарушает процесс деления опухолевых клеток. Доцетаксел долгое время сохраняется в клетках, где концентрация его достигает высоких значений. Кроме того, доцетаксел проявляет активность в отношении некоторых, хотя и не всех, клеток, продуцирующих в избыточном количестве Р-гликопротеин (P-gP), кодируемый геном множественной резистентности к химиотерапевтическим препаратам. In vivo доцетаксел имеет широкий спектр активности в отношении опухолей мышей и перевиваемых опухолевых клеток человека. Эффективность доцетаксела была доказана при раке молочной железы, немелкоклеточном раке легкого, раке яичников, гормонорезистентном раке предстательной железы, раке желудка, раке головы и шеи.
Фармакокинетика
Фармакокинетика у взрослых Фармакокинетика доцетаксела является дозозависимой и соответствует трехфазной фармакокинетической модели с периодом полувыведения для ?, ? и ? фаз - 4 мин, 36 мин и 11,1 ч. соответственно. После одночасовой инфузии доцетаксела в дозе 100 мг/м2 средние значения максимальной концентрации доцетаксела в плазме (Сmах) составляли 3,7 мкг/мл с соответствующей площадью под кривой "концентрация-время" (AUC) 4,6 мкг*ч/мл. Средние значения для общего клиренса и объема распределения в равновесном состоянии составляли 21 л/ч/м2 и 113 л соответственно. Значения общего клиренса доцетаксела у разных пациентов различались приблизительно на 50%. Доцетаксел более чем на 95% связывается с белками плазмы крови. Доцетаксел после окисления терт-бутиловой эфирной группы с помощью системы изоферментов Р450 в течение 7 дней выводится через почки, с мочой (6% введенной дозы) и через желудочно-кишечный тракт, с калом (75% введенной дозы). Около 80% от введенной дозы доцетаксела в течение 48 часов выводится с калом в виде метаболитов (основного неактивного метаболита и трех менее значимых неактивных метаболитов) и в очень незначительном количестве - в неизмененном виде. Фармакокинетика доцетаксела не зависит от возраста и пола пациента. При слабо выраженных нарушениях функции печени (активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT) не более 1,5 их верхних границ нормы (ВГН) в сочетании с активностью щелочной фосфатазы не более 2,5 ВГН) общий клиренс доцетаксела снижается в среднем на 27%. При слабой или умеренной задержке жидкости клиренс доцетаксела не меняется сведений о его клиренсе при выраженной задержке жидкости нет. При комбинированном применении доцетаксел не влияет на клиренс доксорубицина и плазменную концентрацию доксорубицинола (метаболита доксорубицина). Фармакокинетические показатели доцетаксела, доксорубицина и циклофосфамида не изменялись при их одновременном применении. Капецитабин не влияет на фармакокинетику доцетаксела (Cmax, AUC), а доцетаксел, в свою очередь, не влияет на фармакокинетику капецитабина и наиболее важного метаболита капецитабина (5’-DFUR). Клиренс доцетаксела при комбинированной терапии с цисплатином не меняется но сравнению с его клиренсом при монотерапии. Фармакокинетический профиль цисплатина вводимого вскоре после инфузии доцетаксела не отличался от такового при введении одного цисплатина. Преднизон не влияет на фармакокинетику доцетаксела, вводимого после стандартной премедикации дексаметазоном. Комбинированная терапия доцетакселом, цисплатином и фторурацилом не изменяет их фармакокинетических показателей. Фармакокинетика у детей У детей фармакокинетические показатели при монотерапии доцетакселом и терапии доцетакселом в комбинации с цисплатином и фторурацилом были аналогичными таковым у взрослых.
Показания к применению
Рак молочной железы (РМЖ) Операбельный РМЖ (Доцетаксел в комбинации с доксорубицином и циклофосфамидом, адъювантная химиотерапия): - операбельный РМЖ с поражением регионарных лимфоузлов - операбельный РМЖ без поражения регионарных лимфоузлов у пациенток, которым показано проведение химиотерапии согласно установленным международным критериям отбора для первичной химиотерапии ранних стадий РМЖ (при наличии одного или более факторов высокого риска развития рецидива: размер опухоли более 2 см, отрицательный статус эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, высокая гистологическая степень злокачественности опухоли (степень 2 - 3), возраст менее 35 лет). Метастатический и/или местно-распространенный РМЖ: - местно-распространенный или метастатический РМЖ (Доцетаксел в комбинации с доксорубицином, терапия 1-ой линии) - метастатический РМЖ с опухолевой гиперэкспрессией HER2 (Доцетаксел в комбинации с трастузумабом, терапия 1-ой линии) - местно-распространенный или метастатический РМЖ при неэффективности предшествующей химиотерапии, включавшей антрациклины или алкилирующие средства (Доцетаксел в монотерапии) или при неэффективности предшествующей химиотерапии, включавшей антрациклины (Доцетаксел в комбинации с капецитабином). Немелкоклеточный рак легкого - местно-распространенный или метастатический немелкоклеточный рак легкого при неэффективности предшествующей химиотерапии (Доцетаксел в монотерапии) - нерезектабельный местно-распространенный или метастатический немелкоклеточный рак легкого (Доцетаксел в комбинации с цисплатином, терапия 1-ой линии). Рак яичников - метастатический рак яичников при неэффективности предшествующей терапии 1-ой линии (Доцетаксел в монотерапии, терапия 2-ой линии). Рак предстательной железы - метастатический гормонорезистентный (андроген-независимый) рак предстательной железы (Доцетаксел в комбинации с преднизоном или преднизолоном). Рак желудка - метастатический рак желудка, включая рак зоны пищеводно-желудочного перехода (Доцетаксел в комбинации с цисплатином и фторурацилом, терапия 1-ой линии). Рак головы и шеи - местно-распространенный плоскоклеточный рак головы и шеи (Доцетаксел в комбинации с цисплатином и фторурацилом, индукционная терапия).
Противопоказания
- Выраженные реакции повышенной чувствительности к доцетакселу или полисорбату 80 - исходное количество нейтрофилов в периферической крови < 1500/мкл - выраженные нарушения функции печени - беременность и период кормления грудью - детский возраст до 18 лет. При применении препарата Доцетаксел в комбинации с другими препаратами следует также учитывать противопоказания к их применению. С осторожностью: При одновременном применении препаратов, индуцирующих или ингибирующих изоферменты цитохрома Р450-3А, или метаболизирующихся с помощью изоферментов цитохрома Р450-3А, таких как циклоспорин, терфенадин, противогрибковые средства из группы имидазолов (кетоконазол, итраконазол), эритромицин и тролеандомицин, ингибиторы протеазы (ритонавир) (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано.
Применение у детей
Противопоказано: детский возраст до 18 лет.
Побочные действия
Для указания частоты развития нежелательных побочных реакций (НПР) используется классификация НПР Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто ? 10% часто ? 1% и < 10% нечасто ?0,1% и < 1% редко ? 0,01% и < 0,1% очень редко < 0,01%, частота неизвестна (по имеющимся данным не представляется возможным оценить частоту развития НПР). Монотерапия препаратом Доцетаксел (75 мг/м2 и 100 мг/м2) Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Очень часто Обратимая и некумулятивная (не усиливающаяся при повторных введениях) нейтропения, наблюдавшаяся у 96,6% пациентов, не получавших Г-КСФ. Число нейтрофилов снижается до минимальных значений в среднем через 7 дней (у пациентов с интенсивной предшествующей химиотерапией этот период может быть короче), средняя продолжительность выраженной нейтропении (< 500 клеток/мкл) также составляет 7 дней. Фебрильная нейтропения, инфекции. Часто Тяжелые инфекции, сочетающиеся со снижением количества нейтрофилов в периферической крови < 500/мкл тяжелые инфекции, включая сепсис и пневмонию, в том числе и со смертельным исходом тромбоцитопения < 100000/мкл кровотечения, сочетающиеся с тромбоцитопенией < 50000/мкл и анемией (гемоглобин < 11 г/дл), в том числе и с тяжелой анемией (гемоглобин < 8 г/дл). Нечасто Тяжелая тромбоцитопения. Нарушения со стороны иммунной системы Очень часто Аллергические реакции, которые обычно возникают в течение нескольких минут после начала внутривенной инфузии препарата Доцетаксел и бывают легко или умеренно выраженными (гиперемия кожных покровов сыпь в сочетании с зудом и без него чувство стеснения в груди боль в спине одышка лекарственная лихорадка или озноб). Часто Тяжелые аллергические реакции, характеризующиеся снижением артериального давления и/или бронхоспазмом или генерализованной сыпью/эритемой, исчезавшие после прекращения внутривенной инфузии и проведения соответствующей терапии. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей В некоторых случаях дополнительное влияние на возникновение этих реакций оказывало сочетание нескольких факторов, таких как сопутствующие инфекции, сопутствующая терапия и основное заболевание. Очень часто Обратимые кожные реакции, обычно слабо или умеренно выраженные: локализованные высыпания, главным образом, на руках и ногах, а также на лице и грудной клетке, которые часто сопровождаются зудом. Высыпания обычно возникали в течение одной недели после внутривенной инфузии доцетаксела. Нарушения со стороны ногтей характеризуются гипо- и гиперпигментацией, болью и онихолизисом (потерей ногтей со стороны свободного края ногтя). Алопеция. Часто Тяжелые кожные реакции, такие как высыпания с последующей десквамацией, включая тяжелый ладонно-подошвенный синдром, которые могут потребовать прерывание или прекращение лечения доцетакселом. Нечасто Тяжелая алопеция. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Очень часто Тошнота, рвота, диарея, анорексия, стоматит. Часто Тяжелая тошнота тяжелая рвота тяжелая диарея запор тяжелый стоматит эзофагит боли в эпигастрии, включая сильные желудочно-кишечные кровотечения. Нечасто Тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, тяжелые запоры, тяжелый эзофагит. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Часто Повышение активности ACT, АЛТ, щелочной фосфатазы и концентрации билирубина в крови, более чем в 2,5 раза превышающее ВГН. Нарушения со стороны нервной системы Очень часто Легкие или умеренно выраженные нейросенсорные реакции: парестезия, дизестезия, боли, включая чувство жжения и нейромоторные реакции, главным образом, проявляющиеся мышечной слабостью нарушение вкусовых ощущений. Часто Тяжелые нейросенсорные и нейромоторные реакции (3-4 степени тяжести). Нечасто Тяжелое нарушение вкусовых ощущений. При возникновении этих неврологических симптомов следует провести коррекцию режима дозирования. Если симптомы нейропатии упорно сохраняются, то лечение следует прекратить. Среднее время до спонтанного разрешения нейротоксических реакций составляло 81 день от их начала (от 1 до 741 дня). Нарушения со стороны сердца Часто Нарушения сердечного ритма. Нечасто Сердечная недостаточность. Нарушения со стороны сосудов Часто Повышение или понижение артериального давления, кровотечение. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Очень часто Одышка. Часто Тяжелая одышка. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Очень часто Миалгия. Часто Артралгия. Общие расстройства и нарушения в месте введения Очень часто Астения, включая тяжелую астению генерализованный и локализованный болевой синдром, включая боли в грудной клетке некардиального генеза. Задержка жидкости: сообщалось о развитии периферических отеков и увеличения массы тела и менее часто о появлении выпота в плевральную и перикардиальную полость, асцита. Периферические отеки обычно начинались с нижних конечностей и могли переходить в генерализованные с прибавкой массы тела на 3 кг и более. Задержка жидкости является кумулятивной (увеличивается при повторных введениях препарата). Задержка жидкости не сопровождалась острыми эпизодами олигурии или снижения артериального давления. Часто Реакции в месте введения препарата, обычно слабо выраженные и проявлявшиеся в виде гиперпигментации, воспаления, покраснения или сухости кожи, флебитов, кровоизлияний из пунктированной вены или отека вены. Резко выраженный генерализованный и локализованный болевой синдром включая боли в грудной клетке некардиального генеза. Тяжелые формы задержки жидкости. У пациентов, получавших лечение доцетакселом в монотерапии в дозе 100 мг/м2, медиана суммарной дозы до окончания лечения по причине задержки жидкости составляла более 1000 мг/м , а медиана времени до обратного развития задержки жидкости - 16,4 недели (от 0 до 42 недель). У пациентов, которым проводилась премедикация, наблюдалась отсрочка начала умеренной или выраженной задержки жидкости (средние суммарные дозы доцетаксела, при которых наблюдалась задержка жидкости, составляли при проведении премедикации 818,9 мг/м2, и без проведения премедикации - 489,7 мг/м2), однако в некоторых случаях задержка жидкости развивалась уже во время первых курсов терапии. Доцетаксел в комбинации с другими препаратами Доцетаксел в комбинации с доксорубицином При применении доцетаксела в комбинации с доксорубицином по сравнению с монотерапией доцетакселом наблюдалась большая частота нейтропении, включая тяжелую нейтропению фебрильной нейтропении тромбоцитопении, включая тяжелую тромбоцитопению анемии инфекций, включая тяжелые инфекции тошноты рвоты диареи, включая тяжелую диарею запора стоматита, включая тяжелый стоматит сердечной недостаточности алопеции но меньшая частота аллергических реакций кожных реакций, в том числе и тяжелых поражения ногтей, в том числе и тяжелого задержки жидкости, в том числе и тяжелой анорексии нейросенсорных и нейромоторных реакций, включая тяжелые формы гипотензии нарушений ритма повышения активности "печеночных" трансаминаз, щелочной фосфатазы, концентрации билирубина в крови миалгии астении. Доцетаксел в комбинации с доксорубицином и циклофосфамидом (схема ТАС) При применении этой химиотерапевтической схемы по сравнению с монотерапией доцетакселом наблюдалась меньшая частота развития нейтропении, тяжелой анемии, фебрильной нейтропении, инфекций, аллергических реакций, периферических отеков, нейросенсорных и нейромоторных реакций, поражения ногтей, диареи, аритмии, но наблюдалась большая частота развития нетяжелой анемии, тромбоцитопении, тошноты, рвоты, стоматита, нарушений вкуса, запора, астении, артралгии, алопеции. Дополнительно наблюдались: колит, энтероколит, перфорация толстого кишечника без летальных исходов (у 2-х из 4-х пациентов потребовалось прекращение лечения), острая миелоидная лейкемия/миелодиспластический синдром. Профилактическое применение Г-КСФ уменьшало частоту возникновения нейтропении (на 60%) и нейтропенических инфекций 3-4 степени тяжести. Доцетаксел в комбинации с капецитабином При применении доцетаксела в комбинации с капецитабином наблюдается более частое развитие нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (стоматит, диарея, рвота, запор, боли в животе, нарушения вкусового восприятия) артралгии тяжелой тромбоцитопении и анемии гипербилирубинемии ладонно-подошвенного синдрома (гиперемия кожи конечностей (ладоней и стоп) с последующим отеком и десквамацией) но более редкое развитие тяжелой нейтропении алопеции нарушений со стороны ногтей, включая онихолизис астении миалгии снижения аппетита и анорексии. Дополнительно наблюдались диспепсия, сухость во рту, боли в горле, кандидоз полости рта, дерматит, эритематозная сыпь, изменение цвета ногтей, пирексия, боли в конечностях, боли, боли в спине, летаргия (сонливость, заторможенность, оцепенение), одышка, кашель, носовое кровотечение, парестезия, головокружение, головная боль, периферическая нейропатия, дегидратация, слезотечение, снижение веса. По сравнению с пациентами более молодого возраста у пациентов 60 лет и старше, получавших комбинацию доцетаксела с капецитабином, чаще отмечается развитие токсичности 3-4 степени тяжести. Доцетаксел в комбинации с трастузумабом У пациентов, получавших комбинацию доцетаксела с трастузумабом (по сравнению с монотерапией доцетакселом) чаще выявлялись тошнота, диарея, запор, боли в животе, нарушения вкуса, фебрильная нейтропения, артралгия, анорексия, токсические явления 4 степени тяжести, случаи развития сердечной недостаточности, особенно у пациентов, предварительно получавших антрациклины в качестве адъювантной терапии, однако реже наблюдались нейтропения 3-4 степени тяжести, астения, слабость, алопеция, поражение ногтей, кожные высыпания, рвота, стоматит и миалгия. Дополнительно наблюдались: слезотечение, конъюнктивит, воспаление слизистых оболочек, назофарингит, боли в глотке и гортани, носовое кровотечение, ринорея, гриппоподобные заболевания, кашель, пирексия, озноб, боли, боли в грудной клетке, боли в конечностях, боли в спине, боли в костях, летаргия (сонливость, заторможенность, оцепенение), бессонница, одышка, эритема, диспепсия, парестезия, головная боль, гипестезия. По сравнению с монотерапией доцетакселом наблюдалось увеличение частоты возникновения тяжелых побочных реакций. Доцетаксел в схеме АС-ТН (см. раздел "Способ применения и дозы") Применение этой схемы по сравнению с монотерапией доцетакселом сопровождалось увеличением частоты возникновения многих побочных эффектов: чаще наблюдались алопеция, анемия, включая анемию 3-4 степени тяжести, тромбоцитопения, включая тромбоцитопению 3-4 степени тяжести, тошнота, включая тошноту 3-4 степени тяжести, стоматит, рвота, диарея, запор, анорексия, боли в животе, повышение активности ACT, АЛТ и щелочной фосфатазы, миалгия, поражение ногтей, артралгия, инфекции 3-4 степени тяжести, сердечная недостаточность. Не наблюдалось увеличения фебрильной нейтропении. Реже встречались нейтропения 3-4 степени тяжести, задержка жидкости, нейросенсорные и нейромоторные реакции, сыпь и десквамация, аллергические реакции. Дополнительно зарегистрированы бессонница, повышение концентрации креатинина в крови. Комбинация доцетаксела с цисплатином или карбоплатином При применении этих схем химиотерапии по сравнению с монотерапией доцетакселом чаще возникали тромбоцитопения, включая тромбоцитопению 3-4 степени тяжести (в большей степени при применении карбоплатина) тошнота, включая тошноту 3-4 степени тяжести диарея 3-4 степени тяжести анорексия (в большей степени при применении цисплатина), включая анорексию 3-4 степени тяжести реакции в месте введения. Однако реже наблюдались нейтропения, включая нейтропению 3-4 степени тяжести анемия, включая анемию 3-4 степени тяжести, инфекции фебрильная нейтропения аллергические реакции кожные реакции поражение ногтей задержка жидкости, включая задержку жидкости 3-4 степени тяжести (в большей степени при применении карбоплатина) стоматит, нейросенсорная и в меньшей степени нейромоторная нейропатии алопеция астения и миалгия. Дополнительно наблюдалась: лихорадка при отсутствии инфекции, в том числе и 3-4 степени тяжести боль. Комбинация доцетаксела с преднизолоном или преднизоном При применении доцетаксела в комбинации с преднизолоном или преднизоном по сравнению с монотерапией доцетакселом значительно уменьшалась частота возникновения побочных эффектов: анемии, в том числе и 3-4 степени тяжести инфекций нейтропении, в том числе и 3-4 степени тяжести тромбоцитопении фебрильной нейтропении слабости аллергических реакций нейросенсорных и нейромоторных реакций алопеции сыпи десквамации тошноты диареи стоматита рвоты анорексии миалгии артралгии задержки жидкости но чаще наблюдались нарушения вкуса и сердечная недостаточность. Дополнительно наблюдались: носовое кровотечение, кашель, одышка, слабость, слезотечение. Комбинация доцетаксела с цисплатином и фторурацилом При применении этой комбинации по сравнению с монотерапией доцетаксел чаще наблюдались анемия, в том числе и 3-4 степени тяжести тромбоцитопения, в том числе и 3-4 степени тяжести фебрильная нейтропения нейтропенические инфекции (даже при применении Г- КСФ) тошнота рвота анорексия стоматит диарея эзофагит/дисфагия/боли при глотании реже наблюдались инфекции аллергические реакции задержка жидкости нейросенсорные и нейромоторные реакции миалгия алопеция сыпь зуд поражение ногтей кожная десквамация нарушения ритма сердца. Дополнительно наблюдались лихорадка при отсутствии инфекции летаргия (сонливость, заторможенность, оцепенение) изменения слуха головокружение слезотечение сухость кожи изжога ишемия миокарда подчеркнутый венозный рисунок раковые боли конъюнктивит снижение массы тела. Профилактическое применение Г-КСФ снижает частоту развития фебрильной нейтропении и/или нейтропенических инфекционных осложнений. Данные, полученные при применении препарата после его регистрации Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы) Очень редко Острая миелоидная лейкемия и миелодиспластический синдром, связываемые с доцетакселом, при его применении в сочетании с другими химиотерапевтическими средствами и/или облучением. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Сообщалось об угнетении костномозгового кроветворения и других гематологических побочных реакциях. Сообщалось о развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома), часто в сочетании с сепсисом или мультиорганной недостаточностью. Нарушения со стороны иммунной системы Редко: Анафилактический шок, иногда со смертельным исходом. У пациентов, получавших премедикацию, эти случаи заканчивались летальным исходом очень редко. Нарушения со стороны нервной системы Редко: Судороги или преходящая потеря сознания, иногда развивающиеся во время внутривенного инфузионного введения препарата. Нарушения со стороны органа зрения Редко: Слезотечение в сочетании с конъюнктивитом (или без него) и в очень редких случаях с обструкцией слезного канала, приводящей к его разрыву случаи преходящих визуальных расстройств ("вспышки света" в глазах, появление скотом), обычно возникающие во время внутривенного инфузионного введения препарата и сочетающиеся с развитием реакций гиперчувствительности, которые обычно исчезали после прекращения внутривенной инфузии. У пациентов, получавших лечение доцетакселом, а также другими таксанами, сообщалось о случаях развития кистозного отека макулярной области. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения Редко: Случаи ототоксического действия препарата, с нарушениями слуха и/или потерей слуха, включая случаи, ассоциирующиеся с другими ототоксическими препаратами. Нарушения со стороны сердца и сосудов Редко: Венозные тромбоэмболические осложнения и инфаркт миокарда. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Редко: Острый респираторный дистресс-синдром, интерстициальная пневмония, интерстициальная болезнь легких, легочный фиброз, дыхательная недостаточность, которые могли приводить к летальному исходу. При одновременном проведении облучения редкие случаи радиационной пневмонии. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Редко: Дегидратация, как следствие развития реакций со стороны желудочно-кишечного тракта перфорация желудка или кишечника колит, включая ишемический нейтропенический энтероколит редкие случаи илеуса (кишечной непроходимости) и кишечной обструкции. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Редко: Гепатит, иногда со смертельным исходом, преимущественно у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Очень редко: Случаи кожной красной волчанки, буллезной сыпи, а также многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза. Сообщалось о развитии подобных склеродермии изменений, которым обычно предшествовал периферический лимфангиэктатический отёк. В некоторых случаях в развитие этих состояний вносили свой вклад несколько факторов, такие как сопутствующие инфекции, одновременно принимаемые другие лекарственные средства и сопутствующие заболевания. Общие расстройства и нарушения в месте введения Редко: Феномен возврата местной лучевой реакции в ранее облученной области, отек легких. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Сообщалось об ухудшении функции почек и развитии почечной недостаточности, в большинстве случаев ассоциирующихся с одновременным применением нефротоксических препаратов. Нарушения со стороны обмена веществ и питания Сообщалось о развитии случаев гипонатриемии, главным образом, в сочетании с дегидратацией, рвотой и пневмонией.
Взаимодействие
Исследования in vitro показали, что биотрансформация препарата может изменяться при одновременном применении веществ индуцирующих или ингибирующих изоферменты цитохрома Р450-3А, или метаболизирующихся (конкурентное ингибирование) с помощью изоферментов цитохрома Р450-3А, таких как циклоспорин, терфенадин, кетоконазол, эритромицин и тролеандомицин. В связи с этим необходимо соблюдать осторожность при одновременном назначении подобных препаратов, учитывая возможность выраженного взаимодействия. При одновременном применении доцетаксела с ингибиторами CYP3A4, такими как противогрибковые препараты из группы имидазолов (кетоконазол, итраконазол) и ингибиторы протеаз (ритонавир), следует соблюдать осторожность. Исследования, проведенные у пациентов, одновременно получавших доцетаксел и кетоконазол, показали, что при этом клиренс доцетаксела снижался на 50%, по-видимому, в связи с тем, что главным путем метаболизма доцетаксела является его метаболизм с помощью изофермента CYP3A4. В этом случае даже при применении более низких доз доцетаксела возможно ухудшение его переносимости. Фармакокинетика доцетаксела в присутствии преднизолона была изучена у пациентов с метастатическим раком предстательной железы. Несмотря на то, что доцетаксел метаболизируется с помощью изофермента CYP3A4, а преднизолон является индуктором изофермента CYP3A4, не наблюдалось статистически достоверного влияния преднизолона на фармакокинетику доцетаксела. Доцетаксел имеет высокую связь с белками плазмы крови (>95%). In vitro лекарственные препараты, прочно связывающиеся с белками плазмы крови, такие как эритромицин, дифенгидрамин, пропранолол, пропафенон, фенитоин, салицилаты, сульфаметоксазол и натрия вальпроат, не нарушают связывания доцетаксела белками плазмы крови. Дексаметазон также не влияет на степень связывания доцетаксела с белками плазмы крови. Доцетаксел не влияет на связывание дигитоксина с белками плазмы крови. Фармакокинетика доцетаксела, доксорубицина и циклофосфамида не изменялась при их совместном применении. Имеются сведения о взаимодействии доцетаксела и карбоплатина. При применении комбинации карбоплатина и доцетаксела клиренс карбоплатина увеличивается на 50% по сравнению с монотерапией карбоплатином.
Способ применения и дозы
Лечение препаратом Доцетаксел следует проводить только под наблюдением врача, имеющего опыт проведения противоопухолевой химиотерапии в условиях специализированного стационара. Для предупреждения реакций повышенной чувствительности, а также с целью уменьшения задержки жидкости всем пациентам, получающим препарат Доцетаксел (кроме пациентов с раком предстательной железы, рекомендации по премедикации для которых см. ниже), в случае отсутствия противопоказаний до его введения проводится премедикация глюкокортикостероидом, например, дексаметазоном внутрь в дозе 16 мг/сутки (по 8 мг два раза в сутки) в течение 3-х дней, начиная за 1 день до введения препарата Доцетаксел. У пациентов с раком предстательной железы, получающих сопутствующее лечение преднизоном или преднизолоном, проводится премедикация дексаметазоном в дозе 8 мг за 12, 3 и 1 час до начала введения препарата Доцетаксел. Для снижения риска развития гематологических осложнений рекомендуется профилактическое введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ). Препарат Доцетаксел вводится внутривенно капельно в течение 1 часа 1 раз в 3 недели. Рак молочной железы (РМЖ) Адъювантная терапия При адъювантной терапии операбельного РМЖ с поражением регионарных лимфоузлов и операбельного РМЖ без поражения регионарных лимфоузлов, рекомендуемая доза препарата Доцетаксел составляет 75 мг/м2 через 1 ч после введения доксорубицина (50 мг/м2) и циклофосфамида (500 мг/м2) каждые 3 недели (схема ТАС). Всего 6 циклов (см. также далее "Коррекция доз при химиотерапии"). При адъювантной терапии пациентов с операбельным раком молочной железы с опухолевой гиперэкспрессией HER2 рекомендуются указанные ниже дозы препарата Доцетаксел. Химиотерапия по схеме АС ТН - АС (циклы 1-4): доксорубицин (А) 60 мг/м2 с последующим введением циклофосфамида (С) 600 мг/м2 каждые 3 недели, 4 цикла. - ТН (циклы 5-8): доцетаксел (Т) 100 мг/м2 1 раз в 3 недели, 4 цикла и трастузумаб (Н), вводимый еженедельно в соответствии со следующей схемой: - цикл 5 (начинается через 3 недели после последнего цикла АС): день 1: трастузумаб 4 мг/кг (нагрузочная доза), день 2: доцетаксел 100 мг/м2, день 8 и 15: трастузумаб 2 мг/кг - циклы 6-8: день 1: доцетаксел 100 мг/м2 и трастузумаб 2 мг/кг, день 8 и 15: трастузумаб 2 мг/кг. - Через три недели после дня 1 цикла 8: трастузумаб 6 мг/кг каждые 3 недели. Трастузумаб вводится в общей сложности в течение 1 года. Местно-распространенный или метастатический РМЖ При местно-распространенном или метастатическом РМЖ в качестве терапии первой линии доцетаксел 75 мг/м2 вводится в комбинации с доксорубицином 50 мг/м2 в качестве терапии 2 линии рекомендованная доза доцетаксела в монотерапии составляет 100 мг/м2. Для комбинации препарат Доцетаксел плюс трастузумаб рекомендуемая доза препарата Доцетаксел составляет 100 мг/м2 каждые 3 недели с еженедельным введением трастузумаба. Первоначальная внутривенная инфузия доцетаксела проводится на следующий день после введения первой дозы трастузумаба. Последующие дозы доцетаксела вводятся непосредственно после окончания внутривенной инфузии трастузумаба (при хорошей переносимости предшествующей дозы трастузумаба). Для получения информации о дозах и способе введения трастузумаба см. инструкцию по медицинскому применению трастузумаба. При комбинации с капецитабином рекомендованная доза доцетаксела составляет 75 мг/м2 каждые 3 недели, а капецитабина - 1250 мг/м2 внутрь два раза в сутки (в течение 30 мин после еды) в течение 2-х недель с последующим однонедельным периодом отдыха. Для расчета дозы капецитабина в соответствии с площадью поверхности тела см. инструкцию по применению капецитабина. Немелкоклеточный рак легкого У пациентов, не получавших ранее химиотерапию, рекомендуется следующая схема лечения: доцетаксел 75 мг/м2 в течение 30-60 мин или карбоплатина (AUC 6 мг/мл/мин) в течение 30-60 мин. Для лечения после неэффективности химиотерапии на основе препаратов платины, рекомендуется монотерапия доцетакселом в дозе 75 мг/м2. Метастатический рак яичников Для терапии 2-ой линии рака яичников рекомендуется доза доцетаксела 100 мг/м2 каждые 3 недели в монотерапии. Рак предстательной железы Для лечения пациентов с раком предстательной железы рекомендованная доза препарата Доцетаксел составляет 75 мг/м2 1 раз в 3 недели. Преднизон или преднизолон назначают длительно по 5 мг внутрь 2 раза в сутки. Рак желудка Для лечения рака желудка рекомендуемая доза препарата Доцетаксел составляет 75 мг/м2 в виде одночасовой инфузии с последующей инфузией цисплатина 75 мг/м2 в течение 1-3 ч (оба препарата только в первый день каждого цикла химиотерапии). По завершении введения цисплатина проводят 24-часовую инфузию фторурацила 750 мг/м2/сутки в течение 5 суток. Лечение повторяется каждые 3 недели. Пациенты должны получать премедикацию противорвотными препаратами и соответствующее дополнительное введение жидкости (гидратацию) при введении цисплатина. Для уменьшения риска гематологической токсичности (см. далее "Коррекция доз при химиотерапии") с профилактической целью показано введение Г-КСФ. Рак головы и шеи Пациенты должны получать премедикацию противорвотными препаратами, им должна проводиться соответствующая гидратация (до и после введения цисплатина). Следует проводить профилактику развития нейтропенических инфекций. Все пациенты, у которых применялись схемы лечения, содержащие препарат Доцетаксел, получали антибиотики с профилактической целью. Индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией. Для индукционной терапии при местно-распространенном неоперабельном плоскоклеточном раке головы и шеи рекомендованная доза препарата Доцетаксел составляет 75 мг/м2 в виде одночасовой внутривенной инфузии с последующим введением цисплатина в дозе 75 мг/м2 в течение 1 ч (оба препарата вводятся только в первый день каждого цикла химиотерапии). После этого проводится непрерывная внутривенная инфузия фторурацила в течение 5 суток. Эта схема повторяется каждые 3 недели в течение 4-х циклов. После химиотерапии пациентам должна быть проведена лучевая терапия. Индукционная химиотерапия с последующей химиолучевой терапией Для индукционной терапии местно-распространенного плоскоклеточного рака головы и шеи (технически нерезектабельного, с низкой вероятностью хирургического излечения или при решении сохранения органа) рекомендованная доза препарата Доцетаксел составляет 75 мг/м2 в виде одночасовой внутривенной инфузии с последующей 0,5 - 3-часовой внутривенной инфузией цисплатина 100 мг/м2 (оба препарата вводятся только в первый день каждого цикла химиотерапии) и с последующей непрерывной внутривенной инфузией фторурацила в дозе 1000 мг/м2/сутки с 1 по 4 день. Эта схема лечения повторяется каждые 3 недели, всего 3 цикла. После химиотерапии пациентам должна быть проведена химиолучевая терапия. Для получения сведений о коррекции доз цисплатина и фторурацила, см. инструкции по применению этих препаратов. Коррекция доз при химиотерапии Общие рекомендации Препарат Доцетаксел должен вводиться при количестве нейтрофилов в периферической крови ?1500/мкл. В случае развития фебрильной нейтропении, снижении числа нейтрофилов 1500/мкл и тромбоцитов > 100000/мкл. При упорном сохранении данных токсических проявлений лечение следует прекратить. Рекомендованная коррекции доз при развитии токсичности у пациентов, получающих препарат Доцетаксел в комбинации с цисплатином и фторурацилом (ФУ): Токсичность Коррекция режима дозирования Диарея 3 степени тяжести Первый эпизод: уменьшить дозу ФУ на 20%. Повторный эпизод: уменьшить дозу препарата Доцетаксел на 20%. Диарея 4 степени тяжести Первый эпизод: уменьшить дозы препарата Доцетаксел и ФУ на 20%. Повторный эпизод: прекратить лечение. Стоматит/мукозит 3 степени тяжести Первый эпизод: уменьшить дозу ФУ на 20%. Повторный эпизод: прекратить только прием ФУ во всех последующих циклах. Третий эпизод: уменьшить дозу препарата Доцетаксел на 20%. Для получения рекомендаций по коррекции доз цисплатина и фторурацила см. инструкции по их применению. У пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи, у которых развилась осложненная нейтропения (включая пролонгированную нейтропению, фебрильную нейтропению или инфекцию), во всех последующих циклах с профилактической целью рекомендуется применение Г-КСФ (например, с 1 по 15 день цикла). Особые группы пациентов Дети Безопасность и эффективность препарата Доцетаксел у детей не изучена. Имеется ограниченный опыт применения доцетаксела у детей. Пока не установлена эффективность и безопасность применения препарата Доцетаксел при раке носоглотки у детей и подростков от 1 мес до 18 лет. Доцетаксел не применялся у детей по показаниям: рак молочной железы, немелкоклеточный рак легкого, рак предстательной железы, рак желудка и рак головы и шеи, за исключением малодифференцированного рака носоглотки (тип I и II). Пациенты пожилого возраста Исходя из данных популяционного фармакокинетического анализа, отсутствуют специальные указания по применению препарата Доцетаксел у лиц пожилого возраста. У пациентов 60 лет и старше при комбинации препарата Доцетаксел с капецитабином рекомендуется снижение дозы капецитабина на 25% (см. инструкцию по применению капецитабина). Пациенты с печеночной недостаточностью Исходя из фармакокинетических данных, полученных для доцетаксела в монотерапии в дозе 100 мг/м2, у пациентов с активностью АЛТ и/или ACT > 1,5 ВГН или активностью щелочной фосфатазы > 2,5 ВГН, рекомендованная доза препарата Доцетаксел составляет 75 мг/м2. У пациентов с повышением концентрации билирубина в крови (> 1 ВГН) и/или с повышением активности АЛТ и ACT (> 3,5 ВГН) в сочетании с повышением активности щелочной фосфатазы (> 6 ВГН), не может быть рекомендовано снижение дозы и не следует без строгих показаний применять доцетаксел. Комбинация препарата Доцетаксел с цисплатином и фторурацилом при лечении пациентов с раком желудка не применялась у пациентов с повышением активности АЛТ и/или ACT (> 1,5 ВГН) в сочетании с повышением активности щелочной фосфатазы (> 2,5 ВГН) и повышением концентрации билирубина в крови (> 1 ВГН). У таких пациентов не может быть рекомендовано снижение дозы и не следует без строгих показаний применять доцетаксел. В настоящий момент отсутствуют данные относительно применения препарата Доцетаксел в комбинации с другими препаратами у пациентов с нарушениями функции печени. Пациенты с нарушениями функции почек Отсутствуют данные по применению доцетаксела у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек. Приготовление инфузионного раствора Концентрат дли приготовления раствора для инфузии 20 мг/0,5 мл: реальное содержание во флаконе 24,4 мг/0,61 мл, что позволяет компенсировать потерн жидкости при приготовлении предварительно смешанного раствора, обусловленные вспениванием, адгезией к стенкам флакона и наличием "мертвого пространства". Таким образом, избыток препарата во флаконе гарантирует, что после разведения его содержимого прилагаемым растворителем минимальный объем набранного предварительно смешанного раствора составит 2 мл, содержащих 10 мг/мл доцетаксела, что соответствует 20 мг (доза, указанная на этикетке флакона). Концентрат для приготовления раствора для инфузий 80 мг/2 мл: реальное содержание во флаконе 94,4 мг/2,36 мл, что позволяет компенсировать потери жидкости при приготовлении предварительно смешанного раствора, обусловленные вспениванием, адгезией к стенкам флакона и наличием "мертвого пространства". Таким образом, избыток препарата во флаконе гарантирует, что после разведения его содержимого прилагаемым растворителем минимальный объем набранного предварительно смешанного раствора составит 8 мл, содержащих 10 мг/мл доцетаксела, что соответствует 80 мг (лова, указанная на этикетке флакона), а) Приготовление предварительно смешанного раствора препарата Доцетаксел (с концентрацией доцетаксела 10 мг/мл) Концентрат для приготовления раствора для инфузий препарата Доцетаксел необходимо предварительно развести в прилагаемом растворителе. Если флаконы с препаратом и растворителем хранились в холодильнике то перед разведением их необходимо в течение 5 мин выдержать при комнатной температуре (ниже 25 °С). Все содержимое флакона с растворителем в асептических условиях набирается с помощью иглы в шприц (флакон размещается слегка под углом) и вводится во флакон с препаратом Доцетаксел. После извлечения иглы содержимое флакона с полученной смесью перемешивают путем переворачивания флакона вверх вниз в течение 45 с (не встряхивать!) и оставляют на 5 мин при комнатной температуре, после чего раствор проверяется на гомогенность и прозрачность (наличие пены даже через 5 мин является нормой из-за содержания полисорбата 80 в составе препарата). Предварительно смешанный содержит доцетаксел в концентрации 10 мг/мл и должен быть немедленно использован для приготовления раствора для инфузий. б) Приготовление раствора для инфузии. Необходимый объем предварительно смешанного раствора в соответствии с требуемой дозой вводится в мешок для инфузий или флакон, содержащий 250 мл 5% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Если требуемая доза доцетаксела превышает 200 мг, то ее следует разводить в большем объеме раствора для инфузии, чтобы концентрация доцетаксела не была выше 0,74 мг/мл. Содержимое мешка для инфузий или флакона следует перемешать с помощью вращательных движений. Инфузия полученного раствора должна быть проведена не позднее 4 ч после приготовления (включая 1 ч введения) при хранении при комнатной температуре (ниже 25 °С) и обычных условиях освещенности. Предварительно смешанный раствор препарата Доцетаксел и раствор для инфузии, как и любые другие препараты для парентерального применения, необходимо осматривать перед введением при наличии осадка раствор следует уничтожить. Остатки препарата и все материалы, использованные для его разведения и введения, следует утилизировать в соответствии со стандартными предписаниями.
Передозировка
Симптомы Имеется незначительное количество сообщений о передозировке. Основными проявлениями передозировки являлись подавление функции костного мозга, периферическая нейротоксичность и мукозит (воспаление слизистых оболочек). Лечение В настоящее время антидот к доцетакселу не известен. В случае передозировки больного следует госпитализировать в специализированное отделение и тщательно контролировать функцию жизненно важных органов. Больным следует, как можно быстрее, назначить Г-КСФ. При необходимости - симптоматическая терапия.
Особые указания
Нейтропения Следует проводить тщательное наблюдение за клиническим анализом крови у пациентов, получающих терапию препаратом Доцетаксел. При развитии выраженной нейтропении ( 3,5 ВГН) в сочетании с повышением активности щелочной фосфатазы > 6 ВГН, не может быть рекомендовано снижение дозы и не следует без строгих показаний применять доцетаксел. В настоящий момент отсутствуют данные относительно применения препарата Доцетаксел в комбинации с другими препаратами у пациентов с нарушениями функции печени. Задержка жидкости Необходимо тщательное наблюдение за пациентами с выраженной задержкой жидкости: с выпотом в плевральную полость, перикард или с асцитом. При появлении отеков - ограничение солевого и питьевого режима и применение диуретиков. Лейкемия При применении комбинации препарата Доцетаксел с доксорубицином и циклофосфамидом по поводу операбельного РМЖ риск развития отсроченных миелодисплазии и/или миелоидной лейкемии требует гематологического наблюдения за пациентками. Сердечная недостаточность У пациентов, получавших препарат Доцетаксел в комбинации с трастузумабом по поводу метастатического РМЖ с опухолевой гиперэкспрессией HER2, особенно после содержащей антрациклины химиотерапии (доксорубицин или эпирубицин), возможно развитие сердечной недостаточности, которая может быть средней тяжести или тяжелой и приводить к смерти. Когда пациентке показано лечение препаратом Доцетаксел в комбинации с трастузумабом, она должна пройти кардиологическое обследование до начала терапии. Каждые три месяца следует контролировать сердечную функцию, что позволяет выявить пациенток, у которых может развиться сердечная недостаточность. Более подробно см. Инструкцию по применению трастузумаба. Нарушения со стороны органа зрения У пациентов, получавших лечение доцетакселом, а также другими таксанами, сообщалось о развитии кистозного отека макулярной области. Пациенты, у которых возникают нарушения зрения, должны пройти срочное и полное офтальмологическое обследование. В случае диагностирования кистозного отека макулярной области лечение доцетакселом следует прекратить, и пациенту должно быть начато соответствующее лечение (см. раздел "Побочное действие"). Пациенты пожилого возраста По сравнению с пациентами моложе 60 лет у пациентов в возрасте 60 лет и старше, получающих комбинированную химиотерапию доцетаксел + капецитабин, наблюдалось увеличение частоты связанных с лечением неблагоприятных явлений 3 и 4 степени тяжести, связанных с лечением серьезных НПР и ранней отмены лечения вследствие развития НПР. Имеются ограниченные данные о применении комбинации доцетаксела с доксорубицином и циклофосфамидом у пациенток старше 70 лет. У пациентов 65 лет и старше, получавших лечение доцетакселом каждые 3 недели по поводу рака предстательной железы, частота изменений ногтей была на ? 10 % выше, чем у пациентов более молодого возраста, а у пациентов 75 лет и старше частота лихорадки, диареи, анорексии и периферических отеков была на ? 10 % выше, чем у пациентов более молодого возраста. При применении комбинации доцетаксела с цисплатином и фторурацилом следующие побочные реакции (всех степеней тяжести): летаргия (сонливость, заторможенность, оцепенение), стоматит, нейтропеническая инфекция, у пациентов старше 65 лет встречались на ? 10% чаще, чем у пациентов более молодого возраста. Поэтому пациенты старше 65 лет, получающие эту комбинацию, нуждаются в тщательном наблюдении. Необходимость контрацепции Мужчинам и женщинам детородного возраста во время лечения препаратом Доцетаксел необходимо применять надежные методы контрацепции. Так как в доклинических исследованиях было показано, что доцетаксел имеет генотоксическое действие и может нарушить мужскую фертильность (способность к зачатию), мужчинам, получающим лечение доцетакселом, рекомендуется воздерживаться от зачатия ребенка во время лечения доцетакселом и в течение не менее 6 мес после окончания химиотерапии и посоветовать до лечения произвести консервацию спермы. Женщинам в случае наступления беременности во время лечения доцетакселом следует срочно сообщить об этом своему лечащему врачу. Нейротоксичность Развитие тяжелой сенсорной нейропатии требует снижения дозы препарата Доцетаксел. Содержание этанола В препарате Доцетаксел содержится этанол. Это следует принимать во внимание при применении препарата у пациентов с алкоголизмом и пациентов из группы риска (пациентов с заболеваниями печени и эпилепсией). Обращение и меры предосторожности при обращении с препаратом Доцетаксел Препарат Доцетаксел является противоопухолевым препаратом как и в случае других потенциально токсических веществ, необходимо соблюдать осторожность при его применении и приготовлении растворов. Рекомендуется пользоваться перчатками. Если раствор препарата Доцетаксел или инфузионный раствор препарата Доцетаксел попадает на кожу, то ее следует немедленно тщательно вымыть водой с мылом. При попадании концентрата, или инфузионного раствора препарата Доцетаксел на слизистые оболочки их следует немедленно тщательно промыть водой.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Специальных исследований не проводилось. Однако развитие побочных реакций со стороны нервней системы, органа зрения, желудочно-кишечного тракта и др., а также наличие в составе препарата этанола могут привести к снижению скорости психомоторных реакции и внимания. В связи с этим не рекомендуется во время лечения препаратом Доцетаксел управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.
Форма выпуска
Концентрат для приготовления раствора для инфузий, 40 мг/мл. Упаковка: По 0,5 мл (20 мг/0,5 мл) или 2,0 мл (80 мг/2 мл) препарата в прозрачные стеклянные флаконы (тип, I, Ф. США), закрытые пробками с выемкой из бутилкаучука, запечатанные защелкивающейся крышкой. По 1,5 мл (для 20 мг/0,5 мл) или 6,0 мл (для 80 мг/2 мл) растворителя для доцетаксела в прозрачные стеклянные флаконы (тип. I. Ф. США), закрытые пробками из бутилкаучука, запечатанные защелкивающейся крышкой. 1 флакон с препаратом и 1 флакон с соответствующим растворителем помещают в контурную ячейковую упаковку из ПВХ. Контурную ячейковую упаковку вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре от 2 до 8 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Концентрата - 2 года, растворителя - 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Производитель и организация, принимающие претензии потребителей
Роутек Лимитед