Состав

Активное вещество: темозоломид 100 мг.

Вспомогательные вещества: маниитол 600,0 мг, треонин 160,0 мг,

нолисорбат-80 120,0 мг, натрия цитрата дигидрат 235,2 мг, хлористоводородная кислота концентрированная 160,0 мг.

Лекарственная форма

лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Описание

Лиофилизировапный порошок белого с розоватым оттенком цвета, не содержащий механических включений.

Фармакодинамика

Темозоломид- это имидазотетразиновый алкилирующий препарат, обладающий противоопухолевой активностью. При попадании в системную циркуляцию при физиологических значениях pH он подвергается быстрому химическому превращению с образованием активного соединения - монометилтриазсноимидазолкарбоксамида (МТИК). Считается, что цитотоксичность МТИК обусловлена в первую очередь алкилированием гуанина в положении О⁶ и дополнительным алкилированием в положении N⁷. По-видимому, возникающие при этом цитотоксические повреждения включают (запускают) механизм аберрантного восстановления метилового остатка.

Фармакокинетика

Темозоломид быстро проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в спинномозговую жидкость. Период полувыведения из плазмы составляет примерно 1,8 часа. Клиренс, объем распределения в плазме и период полувыведения не зависят от дозы. Темозоломид слабо связывается с белками (12-16% ). Основной путь выведения тсмозоломида- через почки. Через 24 часа приблизительно 5% дозы определяется в неизмененном виде в моче, остальная часть выводится в виде 4-амино-5- имидазолкарбоксамида гидрохлорида (ЛИК), темозоломидовой кислоты или неидентифицированных полярных метаболитов.

Клиренс препарата в плазме нс зависит от возраста, функции почек или употребления табака. Фармакокинетический профиль препарата у пациентов с нарушением функции печени слабой или умеренной степени такой же, как у лиц с нормальной функцией печени.

У детей показатель AUC (площадь под кривой концентрация-время) выше, чем у взрослых. Максимальная переносимая доза (МИД) у детей и взрослых оказалась одинаковой и составила 1000 мг/м² на один цикл лечения.

Показания к применению

- впервые выявленная мультиформная глиобластома - комбинированное лечение с лучевой терапией с последующей адъювантной монотерапией,

- злокачественная глиома (мультиформная глиобластома или анапластическая астроцитома) - при наличии рецидива или прогрессирования заболевания после стандартной терапии,

- распространенная метастазирующая злокачественная меланома- в качестве терапевтического средства первого ряда.

Противопоказания

Использование препарата в дозах 500. 750. 1000 и 1250 мг/м² (суммарная доза на цикл) было оценено клинически у пациентов. Дозолимитирующей токсичностью была гематологическая токсичность, которая отмечалась при приеме любой дозы, но более выражение- при более высоких дозах. Описан случай передозировки (прием дозы 2000 мг в день в течение 5 дней), в результате которой развились паицитопения, пирсксия. полиоргамная недостаточность и смерть. При приеме препарата дольше 5 дней (вплоть до 64 дней) в числе других симптомов передозировки отмечалось угнетение кроветворения, осложненное или не осложненное инфекцией, в некоторых случаях длительное и выраженное, с фатальным исходом.

Лечение. Антидот к препарату Темодал не известен. Рекомендуется гематологический контроль и при необходимости - симптоматическая терапия.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Темодал противопоказано при беременности и в период грудного вскармливания.

Побочные действия

Впервые выявленная мультнформная глиобластома (взрослые пациенты)

Ниже указаны нежелательные явления, отмеченные при лечении пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой во время комбинированной и адъювантной фаз лечения в ходе клинических испытаний. Распределение но частоте побочных эффектов произведено в соответствии со следующей классификацией: очень часто (>,1/10), часто (>,1/100 и <,1/10), нечасто (>,1/1000 и <,1/100).

При комбинированной фазе лечения (с лучевой терапией)

Большинство нежелательных явлений обусловлены лучевой терапией и не связаны с примом препарата.

Инфекционные и паразитарные заболевания

Часто: кандидоз полости рта. простой герпес, фарингит, раневая инфекция, другая инфекция.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Часто: лейкопения, лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения.

Нечасто: анемия, фебрильная нейтропения.

Со стороны эндокринной системы Нечасто: кушингоид.

Со стороны обмена веществ и питания Очень часто: анорексия.

Часто: гипергликемия, снижение массы тела.

Нечасто: гипокалиемия, повышение активности щелочной фосфатазы, повышение массы тела.

Со стороны психики

Часто: беспокойство, эмоциональная лабильность, бессонница.

Нечасто: ажитация, апатия, поведенческие расстройства, депрессия, галлюцинации.

Со стороны нервной системы Очень часто: головная боль.

Часто: судороги, спутанность сознания, сопливость, афазия, нарушение равновесия, головокружение, спутанность сознания, ухудшение памяти, нарушение концентрации, нейропатия, парестезии, расстройство речи, тремор.

Нечасто: эпилептический статус, экстрапирамидные расстройства, гемипарез, атаксия, нарушение восприятия, дисфазия, нарушение походки, гиперестезия, гнпестезия, неврологические расстройства (неуточненные), периферическая нейропатия.

Со стороны органа зрения Часто: нечеткость зрения.

Нечасто: гемианопсия, снижение остроты зрения, нарушение зрения, ограничение полей зрения, боль в глазах.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения Часто: ухудшение слуха.

Нечасто: средний отит, звон в ушах, гиперакузия, боль в ушах.

Со стороны сердца

Нечасто: ощущение сердцебиения.

Со стороны сосудов

Часто: кровоизлияния, отеки, в т.ч. отеки ног.

Нечасто: мозговое кровоизлияние, повышение артериального давления.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Часто: одышка, кашель.

Нечасто: пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, заложенность носа.

Со стороны желудочно-кишечного тракта Очень часто: запор, тошнота, рвота.

Часто: стоматит, диарея, боль в животе, диспепсия, дисфагия.

Со стороны кожи и подкожных тканей Очень часто: сыпь, алопеция.

Часто: дерматит, сухость кожи, эритема, зуд кожи.

Нечасто: эксфолиация, реакции фотосенсибилизации, нарушение пигментации.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Часто: мышечная слабость, артралгия.

Нечасто: миопатия, боль в спине, костно-мышечные боли, миалгия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей Часто: частое мочеиспускание, недержание мочи.

Со стороны половых органов и молочной (грудной) железы Нечасто: импотенция.

Общие расстройства и нарушения в месте введения Очень часто: повышенная утомляемость.

Часто: аллергическая реакция, лихорадка, лучевое поражение, отк лица, болевой синдром, извращение вкуса.

Нечасто: астения, покраснение, приливы, ухудшение состояния, озноб, изменение цвета языка, извращение обоняния, жажда.

Лабораторные и инструментальные данные

Часто: увеличение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ).

При адъювантной фазе лечения Инфекционные и паразитарные заболевания

Часто: кандидоз слизистой оболочки полости рта, другая инфекция.

Нечасто: герпес простой, герпес опоясывающий, гринпоподобные симптомы.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Часто: фебрильная нейтропения, тромбоцитопсния, анемия, лейкопения.

Нечасто: лимфопения, петехии.

Со стороны эндокринной системы Не часто: куншингоид.

Со стороны обмена веществ и питания Очень часто: анорексия.

Часто: снижение массы тела.

Нечасто: гипергликемия, повышение массы тела.

Со стороны психики

Часто: беспокойство, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница.

Нечасто: галлюцинации, амнезия.

Со стороны нервной системы Очень часто: судороги, головная боль.

Часто: гемипарез, афазия, нарушение равновесия, сонливость, угнетение сознания, головокружение, ухудшение памяти, нарушение концентрации, дисфазия, неутомленные неврологические расстройства, нейропатия, периферическая нейропатия, парестезии, расстройство речи, тремор.

Нечасто: гемиплегия, атаксия, снижение координации, нарушение походки, гиперестезия, сенсорные нарушения.

Со стороны органа зрения

Часто: ограничение полей зрения, нечеткость зрения, диплопия.

Нечасто: снижение остроты зрения, боль в глазах, сухость глаз.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения Часто: ухудшение слуха, звон в ушах.

Нечасто: г лухота, вертиго, боль в ушах.

Со стороны сосудов

Часто: кровоизлияния, тромбоз глубоких вен, отки ног.

Нечасто: легочная эмболия, отк, периферический отк.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Часто: одышка, кашель.

Нечасто: пневмония, синусит, инфекция верхних дыхательных путей, бронхит.

Со стороны .желудочно-кишечного тракта Очень часто: запор, тошнота, рвота.

Часто: стоматит, диарея, диспепсия, дисфагия, сухость слизистых оболочек полости рта. Нечасто: вздутие живота, недержание капа, желудочно-кишечное расстройство (неуточненное), гастроэнтерит, геморрой.

Со стороны колеи и подкожных тканей Очень часто: сыпь, алопеция.

Часто: сухос ть кожи, зуд кожи.

Нечасто: эритема, нарушение пигментации, повышенная потливость.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Часто: мышечная слабость, артралгия, костно-мышечные боли, миалгия.

Нечасто: миопатия, боль в спине.

Со стороны ночек и мочевыводящих путей Часто: недержание мочи.

Нечасто: дизурия.

Со стороны половых органов и (грудной) железы

Нечасто: вагинальное кровотечение, меноррагия, аменорея, вагинит, боли в грудных железах.

Общие расстройства и нарушения в месте введения Очень часто: повышенная утомляемость.

Часто: аллергическая реакция, лихорадка, лучевое поражение, болевой синдром, извращение вкуса.

Нечасто: астения, отк лица, боль, ухудшение состояния, озноб, нарушения со стороны зубов, извращение вкуса.

Лабораторные и инструментальные данные

Часто: увеличение активности аланинаминотрансферазы.

Лабораторные показатели

Миелосупрессия (нейтропения и тромбоцитопсния) является дозолимитирующим нежелательным явлением. Среди пациентов обеих групп (при комбинированной и адъювантной терапии) изменения 3 и 4 степени со стороны нейтрофилов, включая нейтропению, отмечены в 8% случаев, а со стороны тромбоцитов, включая тромбоцитопению, - в 14% случаев.

Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома (взрослые и дети старше 3 лет) или злокачественная меланома (взрослые)

Перечисленные ниже нежелательные явления, отмеченные при приеме препарата Темодал, распределены по частоте возникновения в соответствии со следующей классификацией: очень часто (>,1/10), часто (>,1/100 и <,1/10), нечасто (>,1/1000 и <,1/100), редко (<,1/1000), очень редко (<, 1 /10000).

Инфекционные и паразитарные заболевания

Редко: инфекции, вызванные условно-патогенной флорой, включая пневмоцистную пневмонию.

Со стороны системы кроветворения

Очень часто: иейтропепия или лимфопения (3-4 степени), тромбоцитопения (3-4 степени).

Нечасто: панцитопения, анемия (3-4 степени), лейкопения. При лечении пациентов с глиомой и метастазирующей меланомой были отмечены случаи тромбоцитопении и нейтропении 3 или 4 степени у 19% и 17% соответственно - при глиоме, и у 20% и 22% соответственно- при меланоме. Госпитализация пациента и/или отмена препарата Темодал при этом потребовалась в 8% и 4% случаев соответственно при глиоме и в 3% и 1,3% - при меланоме. Угнетение костного мозга развивалось обычно в течение первых нескольких циклов лечения, с максимумом между 21 и 28 днями, восстановление происходило, как правило, в течение 1-2 недель. Признаков кумулятивной миелосупрессии не отмечено. Тромбоцитопения может увеличить риск кровотечений, а иейтропепия или лейкопения могут увеличить риск инфекций.

Со стороны обмена веществ и питания Очень часто: анорексия.

Часто: снижение массы тела.

Со стороны нервной системы Очень часто: головная боль.

Часто: сонливость, головокружение, парестезия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Часто: одышка.

Со стороны системы пищеварения Очень часто: тошнота, рвота, запор.

Часта: диарея, боль в животе, диспепсия. Наиболее частыми были тошнота и рвота. В большинстве случаев ли явления были 1-2 (от слабой до умеренной) степени выраженности и проходили самостоятельно или легко контролировались при помощи стандартной противорвотной терапии. Частота выраженной тошноты и рвоты - 4%.

Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки Часто: сыпь, зуд. алопеция.

Очень редко: мультиформная эритема, эритродермия. крапивница, экзантема.

Общие расстройства и нарушения в месте введения Очень часто: повышенная утомляемость.

Часто: лихорадка, астения, озноб, недомогание, боль, извращение вкуса.

Очень редко: аллергические реакции. включая анафилактический шок.

ангионевротический отек.

Темодал в форме лиофилизата для приготовления раствора для инфузий обеспечивает эквивалентные дозы и действие как темозоломида. гак и его активного метаболита МТИК (монометилтриазеноимидазола карбоксамид), аналогичные таковым при приеме препарата Темодал в форме капсул. Следующие нежелательные явления, вероятно связанные с применением препарата Темодал лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, зарегистрированы в двух исследованиях (n=35) и не представлены в исследованиях с приемом препарата Темодал форме капсул: в месте инфузии - боль, раздражение, зуд. ощущение тепла, отек, эритемы, а также гематомы. Пострегистрационные данные

В пострегистрационный период очень редко сообщалось о случаях мулыиформной эритемы, токсического эпидермального пекролиза. синдроме Стивенса-Джонсона и аллергических реакциях, включая анафилаксию. Также были получены сообщения о случаях геиаготоксичиости. включая увеличение активности ферментов печени, гипербилирубинемию. холестаз и гепатит. Очень редко при лечении препаратом Темодал отмечалась печеночная недостаточность, включая случаи со смертельным исходом (см. раздел Особые указания),

В редких случаях сообщалось об оппортунистических инфекциях, включая пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii, и случаи реактивации цитомегаловируеа и гепатита В. Очень редко сообщалось о случаях развития интерстициального пневмонита/нпеимонита и фиброза легких. Также очень редко наблюдали мнелодисилатический синдром, метастатические злокачественные новообразования, включая миелолейкоз. Сообщалось о случаях длительной панцитопении, результатом которой могла быть апластическая анемия, которая в единичных случаях приводила к смертельному исходу. Также отмечались случаи развития нееахариого диабета.

Взаимодействие

Совместный прием с дексаме газоном, прохлорперазииом, фепитоином. карбамазепином, опдансетроном, антагонистами H2-рецепторов или фенобарбиталом не изменяет клиренс темозоломида. Совместный прием с вальпроевой кислотой влечет за собой слабо выраженное, но статистически значимое снижение клиренса темозоломида. Исследований, направленных на выяснение воздействия темозоломида на метаболизм и выведение других препаратов, не проводилось. В связи с тем, что темозоломид не метаболизируется в печени и слабо связывается с белками, его действие на фармакокинетику других лекарственных средств маловероятно. Применение препарата Темодал совместно с другими веществами, угнетающими костный мозг, может увеличить вероя тность миелосупрессии.

Способ применения и дозы

Впервые выявленная мулы нформнаи глиобластома

Лечение взрослых пациентов (старше 18 лет). Первичное лечение проводят в комбинации с лучевой терапией. Препарат Темодал назначается в дозе 75 мг/м² ежедневно в течение 42 дней одновременно с проведением лучевой терапии (30 фракций в суммарной дозе 60 Гр). Снижение дозы нс рекомендуется, однако прием препарата может прерываться в зависимости от переносимости. Возобновление приема препарата возможно на протяжении всего 42-дневного периода комбинированного лечения и вплоть до 49 дня, но только при соблюдении всех перечисленных ниже условий: абсолютное число нейтрофилов - не ниже 1500/мкл (1,5 х 10%), число тромбоцитов - не ниже 100000/мкл (100 х 10⁹/л), общий критерий токсичности (СТС)- не выше степени 1 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты). Во время лечения следует еженедельно проводить исследование крови с подсчетом числа клеток. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата Темодал во время комбинированной фазы лечения даны в таблице 1.

Адъювантная терапия назначается спустя 4 недели после завершения комбинированной терапии и проводится в виде 6 дополнительных циклов. Цикл 1: препарат Темодал назначается в дозе 150 мг/м² в течение 5 дней с последующим 23-дневным перерывом в лечении. Цикл 2: доза препарата Темодал может быть увеличена до 200 мг/м² в день при условии, что в цикле 1 лечения выраженность нсгематологической токсичности (в соответствии со шкалой токсичности СТС) не превышала степени 2 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты), при этом абсолютное число нейтрофилов было не ниже 1500/мкл (1,5 х 10⁹/л ), а число тромбоцитов- не ниже 100000/мкл (100 х 10⁹/л ). Если в цикле 2 доза препарата Темодал не была увеличена, ее не следует увеличивать и в следующих циклах. Если в цикле 2 доза была 200 мг/м², в такой же суточной дозе препарат назначается и в следующих циклах (при отсутствии токсичности). В каждом цикле прием препарата Темодал осуществляют в течение 5 дней подряд с последующим 23-дневным перерывом. Рекомендации по снижению дозы в адъювантной фазе лечения даны в таблицах 2 и 3. На 22 день лечения (21 день после приема первой дозы препарата Темодал ) необходимо провести исследование крови с подсчетом числа клеток. Отмену или снижение дозы препарата Тсмодал следует проводить, руководствуясь таблицей 3.

Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома в форме мультиформной глиобластомы или анапластической астроцитомы (лечение взрослых и детей старше 3 лет). Распространенная метасгазирующая злокачественная меланома (лечение взрослых)

Пациентам, ранее нс подвергавшимся химиотерапии, препарат Гсмодал назначается в дозе 200 мг/м² один раз в день на протяжении 5 дней подряд с последующим перерывом в приеме препарата в течение 23 дней (общая продолжительность одного цикла лечения составляет 28 дней). Для пациентов, ранее проходивших курс химиотерапии, начальная доза составляет 150 мг/м² один раз в день, во в тором цикле доза может быть повышена до 200 мг/м² в день при условии, что в первый день следующего цикла абсолютное число нейтрофилов не ниже 1500/мкл (1,5 х 10⁹/л), а число тромбоцитов не ниже 100000/мкл (100 х 10⁹/л ).

Рекомендации по модификации дозы препарата Темодал при лечении прогрессирующей или рецидивирующей злокачественной глиомы или злокачественной меланомы

У пациентов, применяющих препарат Темодал , может развиться миелосупрссеия, включая длительную панцитопению. Возможно развитие апластической анемии, которая в единичных случаях приводила к фатальному исходу. Развитие апластической анемии также может быть связано с применением ряда препаратов, таких как карбамазепин, фепитоин или сульфаметоксазол/триметоприм, поэтому при одновременном применении препарата Темодал и данных препаратов сложно установить причину развития апластической анемии. Начинать лечение препаратом Тсмодал можно только при абсолютном числе нейтрофилов >,1500/мкл (1,5 * 10⁹/л ) и тромбоцитов >,100000/мкл (100 х 10⁹/л ). Полный клинический анализ крови должен быть выполнен на 22 день (21 день после приема первой дозы), но нс позднее 48 ч после этого дня, далее - еженедельно, пока абсолютное число нейтрофилов не станет выше 1500/мкл (1,5 х 10⁹/л), а число тромбоцитов нс превысит 100000/мкл (100 х 10⁹/л). При абсолютном числе нейтрофилов ниже 1000/мкл (1.0 х 10⁹/л ) или тромбоцитов ниже 50000/мкл (50 ^х 10⁹/л ) в ходе любого цикла лечения доза в следующем цикле должна быть снижена на одну ступень (на 50 мг/м²).

Длительность лечения составляет максимально 2 года. При появлении признаков прогрессирования заболевания лечение препаратом Темодал следует прекратить. Приготовление раствора дли инфузий

Приготовление раствора для инфузий должно проводиться в строго асептических условиях.

Для растворения препарата во флакон добавляют 41 мл воды для инъекций. Растворение проводят путм вращения флаконов, нс допуская встряхивания. Концентрация полученного раствора составляет 2,5 мг/мл темозоломида. Флаконы с раствором, содержащим видимые механические включения, использовать нельзя. Восстановленный раствор следует использовать в течение 14 часов, включая время инфузии.

Рассчитывают объем раствора, необходимый для введения. В асептических условиях из каждого флакона перемещают до 40 мл раствора в пустую емкость для инфузий вместимостью 250 мл.

Раствор необходимо вводить внутривенно в течение 90 минут.

Раствор допускается вводить в одной инфузионной системе с раствором натрия хлорида 0,9%. Препарат несовместим с растворами декстрозы. Так как исследования совместимости темозоломида. лиофилизата для приготовления раствора для инфузий, с другими внутривенными препаратами или вспомогательными веществами не проводились, не следует проводить их одновременную совместную инфузию, используя одну систему.

Передозировка

Использование препарата в дозах 500. 750. 1000 и 1250 мг/м² (суммарная доза на цикл) было оценено клинически у пациентов. Дозолимитирующей токсичностью была гематологическая токсичность, которая отмечалась при приеме любой дозы, но более выражение- при более высоких дозах. Описан случай передозировки (прием дозы 2000 мг в день в течение 5 дней), в результате которой развились паицитопения, пирсксия. полиоргамная недостаточность и смерть. При приеме препарата дольше 5 дней (вплоть до 64 дней) в числе других симптомов передозировки отмечалось угнетение кроветворения, осложненное или не осложненное инфекцией, в некоторых случаях длительное и выраженное, с фатальным исходом.

Лечение. Антидот к препарату Темодал не известен. Рекомендуется гематологический контроль и при необходимости - симптоматическая терапия.

Особые указания

В связи с повышенным риском развития пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, у пациентов, получающих комбинированное лечение с лучевой терапией в течение 42 дней (вплоть до 49 дней), рекомендуется проведение профилактического лечения против возбудителя Pneumocystis carinii. Хотя более частое развитие пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii. ассоциируется с более продолжительными сроками лечения препаратом Темодал, следует проявлять повышенную осторожность в отношении возможного развития пневмоцистной пневмонии у всех пациентов, получающих препарат Темодал, особенно в сочетании с глюкокортикостероидами.

Противорвотная терапия

Тошнота и рвота часто связаны с приемом препарата Темодал , в связи с чем рекомендуется проведение профилактической противорвотной терапии перед началом комбинированного лечения (с лиевой терапией) и настоятельно рекомендуется во время адъювантной терапии впервые выявленной мультиформной глиобластомы.

Пациентам с рецидивирующей или прогрессирующей глиомой, у которых наблюдалась тяжелая (класс 3 или 4) рвота в предыдущих циклах лечения, может потребоваться противорвотная терапия.

Влияние на функцию почек

Функция почек, определяемая по величине клиренса креатинина, не влияла на клиренс препарата Темодал

Влияние ни функцию печени

Нет данных о влиянии препарата Тсмодал на параметры функции печени, такие как сывороточный альбумин, общий белок, а также показатели функции печени, такие как щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфсраза (ACT) и билирубин.

Фармакокинетические показатели препарата Темодал у лиц с нормальной функцией печени и у пациентов с нарушением функции печени слабой или средней степени тяжести (класс I-II Чайлд-Пыо) сопоставимы.

Фармакокинетические показатели у лиц с тяжелыми нарушениями функции печени недостаточно изучены. Данные фармакокинетики тсмозоломида показали, что снижение дозы препарата у пациентов с легкой и средней степенью печеночной недостаточности не требуется.

Очень редко при лечении препаратом Темодал отмечалась печеночная недостаточность, включая случаи со смертельным исходом. В связи с этим необходимо проводить контроль функции печени перед началом лечения препаратом Темодал. Если показатели превышают норму, врач должен оценить пользу/риск до начала терапии, включая риск развития печеночной недостаточности со смертельным исходом. На 42 день лечения (в середине цикла лечения) необходимо повторно провести контроль функции печени. У всех пациентов необходимо контролировать функцию печени после каждого цикла лечения. У пациентов со значительными отклонениями функции печени необходимо оцепить пользу/риск продолжения терапии. Токсическое поражение печени может возникнуть через несколько недель и более после окончания применения препарата Темодал.14

Дети

Нет клинических данных по применению препарата Темодал у детей младше 3 лет.

Пациенты пожилого возраста

В клинических исследованиях у пожилых пациентов (старше 70 лет) наблюдался повышенный риск развития нейтропснии и тромбоцитопснии по сравнению е более молодыми пациентами.

Мужчины и женщины детородного возраста во время лечения препаратом Темодал и как минимум в течение 6 месяцев после окончания должны использовать надежные методы контрацепции.

Из-за риска развития необратимого бесплодия на фоне лечения препаратом Темодал пациентам мужского пола перед началом лечения в случае необходимости рекомендуется обсудить возможность криоконсервации спермы.

При попадании содержимого флакона на кожу или слизистые их необходимо промыть большим количеством воды.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Некоторые побочные эффекты препарата, такие как сонливость и чувство усталости, могут отрицательно влиять на способность управления транспортными средствами или выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Таким образом, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 100 мг.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Условия хранения

При температуре от 2 до 8С. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

4 года.